痛风是常见的代谢性风湿疾病,近年来患病人数有逐渐增加的趋势,发病率约为0.35%-2.85%,且男性高于女性,与嘌呤代谢紊乱及高尿酸血症有关。临床特征为急性发作的关节疼痛、红肿及组织损伤,主要治疗方式为改变饮食结构及应用降尿酸、消炎止痛及激素等药物。
一、痛风患者何时开始降尿酸治疗(ULT)
1、若痛风性关节炎发作1次/年,且合并以下任意一项:年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L(8.0mg/dl)、合并高血压、糖尿病、冠心病等心脑血管疾病,可以开始ULT。
2、对合并痛风石、痛风性关节炎、慢性肾脏疾病(CKD)3-5期或正在使用利尿剂治疗者,建议开始ULT。
3、痛风发作>2次/年,建议在痛风消退后至少2-4周开始ULT,若急性发作频繁,则可以急性发作期间启动ULT。
4、对于痛风首次发作且CKD>3期、血清尿酸盐水平高于540μmol/L(9mg/dl)或尿石症的患者,可开始ULT。
对于无症状高尿酸血症,血清尿酸盐水平高于408μmol/L(6.8mg/dl),无痛风石或痛风性关节炎,建议进行非药物治疗并观察。
二、痛风起始降尿酸治疗的一线选择药物是什么?
别嘌醇
1、适应症
别嘌醇可抑制尿酸合成,是所有痛风患者起始治疗的一线选择。
2、用法用量
片剂:口服,起始剂量50mg/次,每日1-2次,每周可递增50-100mg,至200-300mg/d,分2-3次服用;每2周测量血和尿尿酸水平,如已达正常水平,则不再增量,如仍高可再递增,一日最大量不得大于600mg。
缓释片:一般平均剂量为250mg/d,可酌情调整。
缓释胶囊:每日1次,每次250mg。
3、禁忌症
对别嘌醇过敏。
严重肝肾功能不全。
妊娠哺乳期和明显血细胞低下者。
4、常见不良反应及处理
皮疹:立即停药就诊。
一过性胃肠道反应:停药可消失。
5、注意事项
CKD1-2期用量不得大于800mg,CKD3-4期剂量为50-100mg/d,用量不得超过300mg/d;CKD5期患者慎用。
三、痛风患者降尿酸治疗的二线药物是什么?
非布司他
1、适应症
若别嘌醇治疗无效或患者无法耐受时,可考虑使用非布司他作为二线治疗。
非布司他比别嘌醇更能达到目标血清尿酸水平,但也会引发更多痛风急性发作。
2、用法用量
推荐初始剂量为20mg/d,4周后根据血尿酸值逐渐增加用量,每次增量20mg/d,最大剂量为80mg/d,血尿酸值达标(<6mg/dL或<360μmol/L)后,维持最低有效剂量。
3、禁忌症
慢性肾脏疾病>3期或有肾结石高危风险患者。
与硫唑嘌呤、巯嘌呤、茶碱类药物同服。
文章仅供参考,个体具体情况请咨询医生、对症下药。